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22/02/2015
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Joe Madiath
Banheiros melhores, vida mellhor
Na Índia rural, a falta de sanitários cria um grande e fedido problema.
Ela gera a má qualidade da água, uma das maiores causas de doenças na
Índia, e tem um efeito negativo desproporcional nas mulheres.
Joe Madiath apresenta um programa para ajudar os moradores de vilarejos a se ajudarem, construindo sistemas de água e saneamento limpos e protegidos e pedindo que todos no vilarejo colaborem, com benefícios significativos que afetam a saúde, educação e até mesmo o governo.
Joe Madiath apresenta um programa para ajudar os moradores de vilarejos a se ajudarem, construindo sistemas de água e saneamento limpos e protegidos e pedindo que todos no vilarejo colaborem, com benefícios significativos que afetam a saúde, educação e até mesmo o governo.
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ISABEL STILWELL
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IN "i"
21/02/15
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Alemães
mais bonzinhos do que
portugueses e gregos
Os alemães acreditam que os seres humanos são honestos, prestáveis e de confiança. Afinal os desconfiados somos nós. Pior, só os gregos
Estamos
a ver tudo ao contrário. Imaginamos que os países que têm sol e praia
são habitados por gente mais feliz e contente dos que aquela que vive a
norte. Apregoamos que aqueles que banham os pés no Mediterrâneo são mais
afectuosos, confiantes e calorosos do que todos os outros europeus.
Nesta visão da realidade "O ministro das Finanças grego é sexy, porra!",
como ternamente Isabel Moreira definiu Varoufakis, enquanto Merkel não
passa de uma criatura tosca e cruel, que espezinha PIGS rosados e
sorridentes, que ingénuos e crentes deixam que lhes vá aos bolsos sem
protesto. Ao pescoço de Merkel, um cachecol da Burberry seria uma
espinha na garganta do proletariado, mas a reconfortar o pescoço
musculado do professor universitário é só um adereço que, porra!, o
torna mais sexy ainda. Além do mais, no primeiro caso gritaríamos que a
pura lã virgem fora paga com dinheiro que nos tinha sido extorquido,
enquanto no segundo sorrimos enlevados com o romântico presente de uma
companheira extremosa.
Pois é, mas as estatísticas denunciam que a nossa visão da realidade,
e da natureza dos povos, está virada do avesso. É claro que
desconfiamos sempre dos números quando não favorecem as nossas ideias
feitas, mas estes resultam de estudos insuspeitos, que pode encontrar no
Portal de Opinião Pública, uma magnífica criação da Fundação Manuel dos
Santos que compara indicadores de muitos países.
Quer ver como é verdade? Então diga lá, qual é o povo mais confiante,
que acredita que se pode fiar nos seus concidadãos? Se respondeu a
Alemanha (porque é que desconfio que não?!), acertou em cheio. Os
alemães estão no topo com 5 pontos, numa escala que vai de 0 (todo o
cuidado é pouco) a 10 (a maioria das pessoas é de confiança). Quanto aos
gregos, ficam-se pelos 4 e Portugal no fundo da cadeia, com uns míseros
e desconfiados 3,6.
Experimente agora descobrir qual é a percepção de honestidade que
portugueses, gregos e alemães têm das pessoas que os rodeiam e vai
perceber porque é que, apesar de sermos maus pagadores e de nos
queixarmos por cima, os alemães nos continuam a emprestar dinheiro. É
que eles estão convictos de que os seres humanos são maioritariamente
honestos, com um voto de 6 em 10. Já os portugueses suspeitam que em
cada esquina está um ladrão, com uma nota de 4,8, e os gregos estão
seguros de que toda a gente está disposta a vender a mãe, como indicam
os seus 3,9.
Segue-se um outro item avaliado - a prestabilidade das pessoas, ou
seja, a disponibilidade que têm umas para as outras. Neste caso o zero
corresponde a uma ideia de que "as pessoas só se preocupam com elas
próprias", numa definição amarga e rancorosa da espécie humana.
Infelizmente, os portugueses e os gregos estão bem mais próximos dessa
visão do mundo que os alemães. Enquanto os primeiros se ficam em redor
do 3, em 10, recorde- -se, os alemães estão nos 5,2, o que não é nenhuma
maravilha mas é bem melhor. Na prática significa que os pobres coitados
acreditam que os porquinhos têm um coração de ouro e merecem a ajuda
dos seus impostos.
O que mais surpreende é que os portugueses, apesar de tão
desconfiados do vizinho, da mulher, da sogra, do chefe e da amiga, se
considerem gente feliz, com um 6,5 em 10. Os gregos, mais coerentes,
tirando consequências da opinião tão baixa que têm da espécie a que
pertencem, dizem-se menos felizes que nós. Mas, surpresa, contra todas
as expectativas - afinal não era um povo que só sabia trabalhar e beber
cerveja? -, os alemães são bem mais felizes que os mediterrânicos, e
chegam quase ao bingo, com um 7,7.
O que vos digo é que quando cheguei à pergunta "Quantos acreditam no
Inferno?" já não me admirei nada que 53% dos gregos dissessem que sim,
35% dos portugueses afirmassem o mesmo, e apenas 14% dos alemães
vivessem atormentados com as labaredas. É que, a acreditar nestes
resultados, afinal aqui a malta trata de viver o inferno na terra.
IN "i"
21/02/15
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5-HISTÓRIA
FONTE: SÉRGIO MOTA
* As nossas séries por episódios são editadas no mesmo dia da semana à mesma hora, assim torna-se fácil se quiser visionar episódios anteriores.
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5-HISTÓRIA
ESSENCIAL
DE PORTUGAL
VOLUME IV
O professor José Hermano Saraiva, foi toda a vida uma personalidade
polémica. Ministro de Salazar, hostilizado a seguir ao 25 de Abril, viu
as portas da televisão pública abrirem-se para "contar" à sua maneira a
"HISTÓRIA DE PORTUGAL", a 3ª República acolhia o filho pródigo.
Os críticos censuraram-no por falta de rigor, o povo, que
maioritariamente não percebia patavina da história do seu país,
encantou-se na sua narrativa, um sucesso.
Recuperamos uma excelente produção da RTP.
* As nossas séries por episódios são editadas no mesmo dia da semana à mesma hora, assim torna-se fácil se quiser visionar episódios anteriores.
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ESTA MÊS NA
"BLITZ"
"BLITZ"
Top dos Mais Vistos:
António Zambujo é o novo líder
Fadista que atuou quinta no Coliseu dos Recreios, em Lisboa, arredou Pedro Abrunhosa do primeiro lugar da tabela de artistas com maior visibilidade mediática.
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António Zambujo é o novo líder do Top dos Mais Vistos, arredando o anterior número um, Pedro Abrunhosa, para o quinto lugar. O fadista atuou quinta, 19, no Coliseu dos Recreios, em Lisboa
, e voltou sexta a subir ao mesmo palco -sábado cantou no Coliseu do Porto.
No pódio da tabela de artistas musicais mais mediáticos da última
semana encontram-se também os Xutos & Pontapés, em segundo, e os
D.A.M.A., que mantêm o terceiro lugar. Não se registou qualquer nova
entrada no top 10 - veja abaixo.
1. António Zambujo - 460 referências - 12.713.410 impressões ^
2. Xutos & Pontapés - 338 referências - 10.680.111 impressões ^
3. D.A.M.A.- 4.152 referências - 10.371.604 impressões =
4. Carminho - 472 referências - 6.235.469 impressões v
5. Pedro Abrunhosa - 784 referências - 6.191.423 impressões v
6. Tony Carreira - 1.450 referências - 6.128.787 impressões v
7. Rui Massena - 126 referências - 4.888.914 impressões =
8. David Carreira - 846 referências - 4.696.621 impressões =
9. Ana Moura - 664 referências - 3.710.840 impressões v
10. Luísa Sobral - 205 referências - 2.991.671 impressões =
^ - subida
v - descida
= - manutenção
N - entrada nova
Referências
- Número de referências identificadas nos media e nos
social media
sobre o músico. Foram objeto de análise mais de 2000 meios de
comunicação social portugueses e os posts ou comentários em português na
blogosfera, Twitter, Facebook, Google Plus e
Youtube
Impressões
- Número total de impressões produzidas junto do público potencial
(leitores, utilizadores de internet, ouvintes e telespectadores), em
função da audiência acumulada verificada nos OCS em que foram
identificadas referências sobre o objeto de análise. Indica o potencial
mediático da comunicação.
Ficha Técnica
O objeto de análise deste estudo, realizado pela Cision, são todas as
notícias veiculadas no espaço editorial português, em mais de 2000 meios
de comunicação social (televisão, rádio, online e imprensa), bem como
todos os comentários nas redes sociais Facebook, Twitter, Google+,
Youtube, blogosfera e fóruns com referência aos diferentes músicos /grupos.
A definição da lista de músicos / grupos que constituem o ranking é
definida,semanalmente, pela BLITZ.
O período temporal sobre o qual incide é sempre a semana imediatamente
anterior à elaboração do ranking, neste caso entre 13 e 19 de fevereiro
de 2015.
* Parabéns a António Zambujo pelo sucesso dos seus espectáculos.
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ESTA SEMANA NO
"DINHEIRO VIVO"
"DINHEIRO VIVO"
Em 2014 circularam mais faturas e
foram pedidas mais faturas com NIF
Em 2014 houve mais empresas a emitir e a comunicar faturas à
administração fiscal, mais consumidores a exigirem que estas fossem
passadas com o seu NIF ou a inseri-las no Portal das Finanças. Mas o
sistema e-fatura detetou também mais situações de divergência por parte
das empresas. Lisboa e Porto registaram o maior número destes casos.
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O
número provisório já tinha sido avançado, mas a informação mais recente
agora disponibilizada pela AT dá conta de que em 2014 foram notificadas
235 337 empresas por apresentarem divergências. Em causa estão
situações de pedidos de reembolso de IVA superior ao liquidado; ausência
de comunicação de faturas ou de emissão de faturas sem ter havido
entrega da declaração do IVA.
Quase um terço destas situações
(73780) registou-se entre empresas com sede no distrito de Lisboa.
Segue-se o Porto com 35066 casos. Acima de uma dezena de milhar surgem
ainda Setúbal, Aveiro , Faro e Leiria.
De acordo com a AT estão
dadas como finalizadas 35% daquelas divergências (81 563), sendo que 61
343 deram origem a correções que foram efetuadas de forma voluntária
pelos contribuintes depois de alertados pelo fisco para a omissão em
causa.
Em 2014, o e-fatura recebeu 4,8 mil milhões de faturas
(mais 36,3% do que em 2013 quando o sistema arrancou), tendo sido
emitidas com o NIF dos consumidores finais um total de 635,8 milhões
(contra 466,4 milhões um ano antes).
Para este aumento do
interesse dos consumidores em pedir a fatura com NIF contribuiu o
sorteio "Fatura da sorte" que todas as semanas atribui a um destes
contribuintes um carro de gama elevada. Em junho e dezembro
realizaram-se sorteios extraordinários durante os quais foram atribuídos
6 Audi A6.
Entre os mais de 50 carros já atribuídos pelo fisco,
14 foram ganhos por consumidores do distrito de Lisboa e 5 por
residentes no Porto. Évora, Portalegre e Guarda são neste momento os
três únicos distritos do continente ainda não contemplados pelo "fatura
da sorte".
* A rifa da impostura.
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ESTA SEMANA NA
"SÁBADO"
"SÁBADO"
Documentário alemão arrasa
Vladimir Putin
"Putin, o Homem" é o nome de um polémico documentário, sobre o passado
do presidente russo, que o canal de televisão alemão ZDF exibiu
recentemente. Entre as principais alegações do programa, há casos de
violência doméstica e de alcoolismo, entre outros.
No documentário, que se baseia em testemunhos, mas também em documentos
de serviços secretos ocidentais, não identificados, Vladimir Putin é
acusado de usar, reiteradamente, de violência contra a sua ex-mulher. A
antiga hospedeira da Aeroflot, Lyudmila Putin terá confidenciado os maus
tratos a uma amiga.
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Esta espécie de biografia regressa aos anos 80, quando o jovem Putin
era ainda um dos oficiais do KGB (policia política soviética) a operar
em Dresden, na então República Democrática da Alemanha (RDA). Nessa
altura, não teria a imagem cuidada que tem hoje. "Era depressivo, gordo,
preguiçoso e desencantado", diz a escritora Mahsa Gessen durante o
filme.
Um antigo superior relembra que "ele era um espião de secretária"
e falou de uma queixa sobre um caso de embriaguez na festa de uma
colega: "Os colegas do KGB falavam do seu gosto por bebidas alcoólicas
duras".
Um antigo vizinho de Dresden, conta ainda a história de quando o
espião perdeu um molho de chaves que davam acesso a documentos
ultra-secretos do KGB.
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Nas vésperas da queda do Muro de Berlim, multiplicavam-se por toda a
RDA protestos contra o regime comunistas. Ao contrário do que Putin tem
afirmado, de que dialogava com os manifestantes, não é essa a memória de
um deles. Siegried Dannath, testemunha que, numa ocasião, Putin
apareceu fardado à porta e avisou a multidão de que os seus homens
tinham ordem para atirar. A história é confirmada por um ex-colega do
KGB, Sergei Bezrukov.
Logo após ter sido nomeado, pela primeira vez, primeiro-ministro,
em 1999, houve uma tentativa de golpe para o depor. E, ainda segundo o
documentário, há provas de que sobreviveu a cinco tentativas de
assassinato – em Londres, Moscovo, São Petersburgo (sua cidade natal),
Teerão e Baku.
O programa alemão insinua que o presidente russo, de 62 anos, ao
contrário dos seus tempos de desleixo em Dresden, está "apavorado" com a
idade. Dizem que, em 2010, terá feito um facelift, para ficar
com "uma aparência jovem e dinâmica" e que seria essa a causa das
manchas na cara que eram visíveis aquando de uma visita à Ucrânia nessa
altura.
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"Putin tem medo da decadência física, tem medo de envelhecer", diz o
biógrafo Ben Judah, no documentário, onde se revela que do seu dia-a-dia
faz parte uma sessão de fitness num ginásio equipado com os mais caros aparelhos desportivos americanos. Também faz natação diariamente.
Ben Judah atribui o seu hábito de chegar atrasado aos
compromissos, fazendo os outros esperar, a um modo de demonstrar "o seu
poder", ou seja, a mensagem é: "Vocês precisam de mim, mas eu não
preciso de vocês, por isso têm de esperar."
Além dos seus ministros, estão na lista dos que tiveram de
aguardar até que Vladimir Putin se dignasse aparecer, à rainha de
Inglaterra, Isabel II e à chanceler alemã, Angela Merkel, contou uma
fonte do Kremlin.
* Execrável, nunca gostámos dele e continuaremos a denegri-lo.
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ESTA SEMANA NA
"VISÃO"
Nº1145
"VISÃO"
Nº1145
O negócio escondido das urgências
Os "médicos a dias" custam ao Serviço Nacional de Saúde mais de 70 milhões de euros por ano. Saiba quem anda a ganhar dinheiro com a contratação de tarefeiros
É a lei da oferta e da procura. E chegou à saúde dos portugueses. Se
há muita escassez, aumenta o preço. Se há fartura, baixa. Se o pagamento
não é interessante e os locais problemáticos para trabalhar, não há
quem os queira. Novos ventos de gestão como estes causaram a rutura de
vários serviços no final do ano passado, com esperas de mais de 20 horas
nalgumas urgências.
A VISÃO falou com médicos, enfermeiros, administradores e
sindicatos. Todos garantem que esta forma de contratação não se traduz
em poupança e que os utentes ficariam melhor servidos com equipas dos
quadros dos hospitais.
Embora se pague cada vez menos aos profissionais de saúde, o
negócio vale milhões e fez crescer o número de empresas de prestação de
serviços médicos. Pode o Serviço Nacional de Saúde (SNS) continuar a
funcionar assim?
Milhões para as multinacionais
Para o conjunto das cerca de 300 empresas que podem responder aos
concursos estatais para preencher as necessidades de clínicos saíram dos
cofres do Estado mais de 70 milhões de euros no ano passado - 210 mil
euros por dia (ver infografia). Só o pagamento de serviços médicos às
empresas representou, em 2014, 83% da despesa do SNS com prestação de
serviços. Ainda assim, segundo os dados oficiais da Administração
Central do Sistema de Saúde (ACSS), a fatura desceu para metade nos
últimos cinco anos.
Entre as prestadoras de serviços médicos, a mais requisitada é a
multinacional Randstad Clinical, que faturou para cima de 7 milhões de
euros (ver infografia) em 2013, seguida da Sucesso 24 Horas, com 6,9
milhões e da Kelly Healthcare, com 3 milhões. Em grande parte graças à
contratação de médicos para os hospitais e centros de saúde do SNS.
O negócio começou há mais de dez anos. As primeiras firmas
criaram-se fundamentalmente para ir buscar profissionais a Espanha, onde
então havia desemprego médico. Nessa altura, eram contratados sobretudo
para suprir as faltas que começavam a verificar-se nas urgências
hospitalares, mas também em algumas especialidades.
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Multiplicaram-se e foram um bom negócio, que começou a interessar
médicos portugueses, já que o Ministério da Saúde chegou a pagar cerca
de 100 euros por hora.
Os hospitais podiam contratar tarefeiros diretamente. Mas, desde o
atual Governo, só podem fazê-lo através de empresas o que, segundo o
bastonário da Ordem dos Médicos, José Manuel Silva, introduziu no
sistema "um intermediário desnecessário". Mais a mais, difícil de
controlar, quando não cumpre.
Pelo menos, teoricamente, há sanções previstas. Um contrato de
prestação de serviços, assinado, em setembro de 2013, pelo Hospital de
Setúbal com a empresa RPSM, prevê penalidades várias, que vão de 30
euros, se o profissional se atrasar uma hora, a €100, em caso de falta
não justificada. Existe, no entanto, uma cláusula a salvaguardar que o
limite máximo de penalidades não ultrapasse 20% do preço contratual, sem
prejuízo de o contrato poder ser dado por findo.
José Manuel Silva duvida, no entanto, da eficácia das sanções. "As
multas não são aplicadas, ou já não haveria empresas!", ironiza.
Esse intermediário, diz José Manuel Silva, acaba também por onerar o
SNS. "Um médico de qualidade integrado numa equipa sai mais barato,
porque é mais rápido, pede menos exames e comete menos erros." E lembra
que o acordo assinado, em 2012, entre o Governo e os representantes dos
médicos prevê que um especialista acabado de formar receba apenas 8
euros líquidos à hora.
Afinal, quantos médicos faltam?
Para José Manuel Silva, a falta de médicos nas urgências resolve-se
hoje à custa das empresas e dos jovens internos da especialidade em
formação nos hospitais. "Uma mão de obra de que usam e abusam. Vi eu,
numa urgência que visitei, uma interna do primeiro ano da especialidade,
abandonada, com não sei quantas macas para atender."
O bastonário explica que, no conjunto, Portugal não tem carência de
médicos. Pelo contrário, é o quarto país da UE com mais clínicos no
ativo. O problema é que a classe tem hoje "um perfil bimodal: os picos
dividem-se entre os médicos com 60 anos, quando já não podem fazer
urgências, e os jovens de 30, que têm vindo a sair das universidades
desde que o numerus clausus acabou".
Os cortes de 20% nas horas extraordinárias desmotivaram os médicos e
levaram muitos com mais de 50 anos a pedir dispensa do trabalho
noturno. Os experientes partiram para a reforma antecipada, para o setor
privado ou para o estrangeiro. "Andamos há anos a pedir ao Ministério
da Saúde que nos dê o mapa de quantos médicos faltam e em que hospitais.
Mas nunca recebemos esses dados."
Esperas no aeroporto
Muitos dos recursos disponíveis parecem agora concentrar-se nas
empresas de prestação de serviços médicos. De acordo com o Ministério da
Justiça, os registos e notariado contabilizaram 1197 empresas criadas
nesta área em 2010. No ano seguinte - o mais significativo - foram 2009
novas entidades, e em 2013 registaram-se 1518.
A procura por este tipo de contratação é tal que chega a haver
esperas no aeroporto por médicos vindos de Cuba ou equipas a tratar da
busca de casa para os clínicos que se desloquem para o Algarve, uma das
zonas do País mais carenciada de profissionais.
A escassez algarvia obriga a preços mais elevados. De acordo com o
Centro Hospitalar do Algarve (Faro, Portimão e Lagos), o valor médio
pago por hora de prestação de serviços médicos em 2014 foi de 27,22
euros, enquanto o Hospital da Figueira da Foz chegou aos 19,37 euros,
embora praticasse 26 euros há cinco anos. Já no Centro Hospitalar de
Torres Vedras (Caldas da Rainha, Peniche e Torres Vedras), o valor hora
foi de 27,91 euros. No caso dos enfermeiros o pagamento baixa para os
9,20 euros.
Os valores/hora de referência para os médicos não especialistas é
de 25 euros e de €30 para os especialistas. O despacho de 2011,
prorrogado em 2014, que fixa estes montantes, prevê que possam subir, no
máximo, até ao dobro. Mas só nos casos determinados por lei, como "o
risco de encerramento de serviços ou de impossibilidade total de
prestação de determinados cuidados".
Em 2011, o despacho n.º 10428, invocando a necessidade de se
cumprir o memorando de entendimento com a troika, determinava a
necessidade de redução da despesa pública em geral e "do SNS em
particular".
Marta Temido vê no contrato com valor máximo de 30 euros/hora um
dos poucos aspetos positivos do outsourcing, já que permite prever o
custo. Mas a presidente da Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares (APAH) duvida que recorrer a "intermediários" seja
vantajoso.
Médicos e enfermeiros "tarefeiros" funcionam à parte da
instituição. "Não têm interação. É muito diferente de um trabalho
integrado." Porque os serviços não deviam ser apenas para "despachar
doentes".
Este modo de funcionamento cria instabilidade às unidades de saúde,
mas também aos médicos. Serão poucos os que estão nisto por opção,
considera Marta Temido, também administradora do Hospital de Cantanhede.
"Em regra, ninguém trabalha assim por gosto."
Marta Temido reconhece que se tem diabolizado as carreiras médicas,
que ofereciam espírito de corpo, satisfação no trabalho e solidez nas
equipas.
Longe dos valores iniciais, os custos com a contratação de
tarefeiros tem vindo a diminuir nos últimos cinco anos. De 2012 para
2013 (os dados mais recentes passíveis de comparação), a redução dos
custos com a prestação de serviços médicos foi de 15,81 por cento. Mas,
enquanto o número de médicos contratados neste regime sofreu uma redução
de 16,75%, as horas trabalhadas apenas diminuíram 3,24 por cento. Ou
seja, há menos médicos tarefeiros a fazer o mesmo trabalho, por menos
dinheiro.
Sem prestadores não há SNS
Embora as próprias administrações garantam que preferiam ter
equipas estáveis no quadro de pessoal, a carência de recursos humanos
tem vindo a impor outras soluções. "Temos autorização para contratar,
mas o que podemos pagar não é atrativo. Já tentámos. Abrimos concurso,
falamos pessoalmente com os médicos. Propomos 2 900 euros brutos por 40
horas semanais e não temos candidatos. Dizem-nos que conseguem fazer
três a quatro vezes mais como tarefeiros", contou à VISÃO José Albino,
administrador do Hospital da Figueira da Foz.
Há hospitais, sobretudo no Sul e no Interior, onde o problema é
mais agudo, mas a tendência é nacional. Em 2015, o Ministério da Saúde
abriu 1950 vagas para ingresso na especialidade, mas apenas 1934 foram
preenchidas. E em todos os anos anteriores, até 2011, ficaram sempre
lugares por ocupar.
Contratar à tarefa permite dispensar os profissionais menos
cumpridores. Mas essa, acredita José Albino, é a única vantagem. "O
sistema devia ter evoluído para ter médicos do quadro a fazer as
urgências. A despesa é praticamente a mesma e quando as equipas são do
quadro dão-nos mais confiança e qualidade de serviços aos utentes. O
problema é a falta de recursos humanos".
As empresas já não entram em cena por saírem mais baratas, como
acontecia há cinco ou dez anos. Em muitos casos, não há alternativas.
"Ausência de recursos próprios" é um dos motivos mais invocados para se
abrir um concurso ou avançar uma adjudicação direta, no mais de um
milhar de contratos consultados pela VISÃO na base de dados de
contratação pública (www.base.gov.pt).
Algumas unidades de saúde do País entrariam em rutura ou perderiam
as valências se não recorressem a este expediente. Urgências gerais
parariam; intervenções cirúrgicas não se realizariam por falta de
anestesistas, consultas de especialidades como oftalmologia ou
cardiologia seriam impossíveis, e, nos cuidados primários, alguns
centros de saúde simplesmente não dariam conta do recado.
Sape-Gato & Cia
De quem são estas empresas? Mário Jorge Neves, dirigente da
Federação Nacional dos Médicos (FNAM) explica que algumas delas foram,
de facto, criadas por médicos, mas, na grande maioria, "são de pessoas
totalmente estranhas ao mundo da saúde".
Entre os cerca de 30 fornecedores a quem o Centro Hospitalar de
Setúbal EPE adjudicou serviços diversos - desde triagem de urgências
gerais, urgências pediátricas e neurológicas, diversas consultas de
especialidade e até cuidados intensivos - por períodos vários, entre o
final de 2009 e o final de 2012, ao lado de algumas das conhecidas
empresas do setor, como a Sucesso 24 Horas, a Helped ou a Urgimédica,
figuram outras com nomes mais inesperados, como Razão Aparente,
Sape-Gato, Grandes e Fortes ou Mérito Mágico.
No geral, diz Mário Jorge, trata-se de "um mundo altamente
lucrativo" que funciona, em grande medida, à base de médicos não
especialistas, que "não quiseram tirar a especialidade ou não tiveram
nota suficiente".
Ao contrário do que se poderia esperar, a concorrência feroz é cada
vez menos garantia de qualidade. Manda o dinheiro. "Ganha quem fizer o
melhor preço." Se o Estado impõe entre 20 a 30 euros por hora, algumas
firmas tentam baixar esse valor para níveis mínimos, aumentando a margem
de negócio. Ou seja, se desses 20 forem pagos 15 ao médico, a margem da
empresa é de 5 em vez dos 1,5 ou 2 euros habituais.
"As consultoras que procuram profissionais de saúde tornaram-se
semelhantes aos delegados de propaganda médica. Para convencer um
especialista a trabalhar com uma empresa de contratação têm de lhe
mostrar as vantagens de ficar com eles. É preciso o melhor profissional,
na melhor geografia", explica Afonso Carvalho, presidente da Associação
de Empresas de Trabalho Temporário (APESPE) e diretor-geral da Kelly
Services, empresa de recursos humanos que criou uma subsidiária para a
área da saúde em Portugal.
Fontes contactadas pela VISÃO garantem que há casos de contratação
por 17 euros. "Um preço anormalmente baixo", diz Afonso Carvalho. "Qual é
o médico disposto a isto?" O menos qualificado: "Os utentes são
atendidos por alguém com 5 e não 30 anos de experiência, para ser mais
barato."
Isto apesar de um despacho de março de 2013 ter tentado responder à
crítica do preço como critério exclusivo, propondo que a qualidade
merecesse metade da ponderação. "Teve o efeito inverso: privilegia-se o
preço acima de tudo", garante Afonso Carvalho.
João Rodrigues, dirigente da FNAM, aponta o mesmo problema. "Em
qualidade não se exige nada. Há médicos a trabalhar 24 e 48 horas
seguidas. Infelizmente! Devia era ser pedido esforço às equipas para
fazerem trabalho extraordinário, porque isso garante maior
responsabilidade."
Para o médico de família nada disto significa redução de custos. "O
dinheiro é gasto na mesma. O que muda é a rubrica - em vez de entrar
nas despesas de pessoal, como horas extraordinárias, chamam-lhe
prestação de serviços." João Rodrigues lembra que o calcanhar-de-aquiles
da saúde é o mesmo há muitos anos: "Recursos humanos."
Para responder às muitas solicitações, empresas como a Kelly têm
uma equipa de consultores permanentemente ligada ao telemóvel, sempre à
procura de médicos. Com milhares de clínicos na base de dados, a escolha
é baseada na disponibilidade. Entrevistas presenciais para conhecer
melhor os candidatos não são prática comum.
Uma má experiência
Hugo Capote, diretor das Urgências do Hospital de Portalegre, conta
que, há cerca de ano e meio, teve de desistir da contratação de
especialistas de Medicina Interna que asseguravam cerca de 50% das
necessidades. "Não só faltavam muitas vezes, como a qualidade era tão má
que chegámos a mandar embora médicos a meio do turno." A partir daí,
diz, "decidimos fazer um esforço para só usarmos internistas nossos".
Mesmo assim, hospitais como o de Portalegre, fora dos grandes
centros urbanos, são os que mais dependem das empresas. No caso deste, a
triagem, por exemplo, está entregue a uma empresa externa, a Saludalia,
mas com que têm uma relação mais próxima: "É formada por médicos
portugueses e espanhóis que trabalharam em urgências e que só
concorreram aqui."
Hugo Capote leva três anos à frente das Urgências de Portalegre,
durante os quais trabalhou com tarefeiros de várias especialidades. De
toda a experiência conclui que faz a diferença trabalhar com pessoas da
casa ou com médicos contratados a empresas. "Um dia trabalhamos com um,
no outro dia com outro: não permite uma equipa. Além disso, estes
médicos pedem muito mais exames, com mais demora para os doentes,
porque, em caso de problema, não têm uma instituição atrás que os
defenda."
Para a contratação médica, os hospitais recorrem a uma base de
dados do Ministério da Saúde, com a lista das empresas a que poderão
recorrer. Mas, aparentemente, trata-se de uma lista não isenta de
truques. "Ouvi de alguns colegas, em reuniões da Ordem dos Médicos, que,
quando vão ver o currículo de determinado médico, afinal não é bem o
que tinha sido indicado. As empresas ganham os concursos e depois vão
buscar médicos a outras agências. A bolsa de disponíveis não é assim tão
grande", diz Hugo Capote. Ele bem sabe as dificuldades que tem em
contratar alguém, quando os médicos das empresas falham à última hora.
Contratados e mal pagos
Rui Teixeira é um dos seis médicos que se queixaram ao departamento
Jurídico da Ordem dos Médicos por não lhe estar a ser pago o trabalho
nas urgências do Hospital de Santarém, ao serviço de uma empresa que o
contratara.
Depois de tirada a especialidade de Medicina Interna em Abrantes,
este clínico ainda passou pelo Hospital de Vila Franca, seguiu para as
urgências do Hospital de Santarém, a cidade onde reside. Foi diretamente
contratado pelo hospital durante 2013. No final do ano, a situação
mudou: "A administração informou-nos de que, a partir daí, não podia
contratar médicos diretamente. Os serviços seriam prestados por uma
empresa - a RPSM. Assim, passei a trabalhar nas mesmas urgências, mas ao
serviço dessa empresa".
O caso acabou na Ordem dos Médicos, por a empresa não ter pago
quatro meses de trabalho, entre junho e setembro de 2014. Acrescenta que
em Portalegre a mesma empresa deixara por pagar os meses de setembro a
dezembro. Em ambos os casos seguiram processos para tribunal.
Este clínico diz que pôs não um mas dois processos em tribunal
contra a mesma empresa. Um por falta de pagamento, outro por lhe ter
sido enviada por email um talão de transferência falsificado, mas que o
tribunal arquivaria, aparentemente por não dar por provado que não se
tratasse de um erro.
A VISÃO tentou contactar a empresa por email - não dispõe de página na internet nem tem telefone - mas não teve resposta.
Rui Teixeira diz que recebia 28 euros à hora quando era pago
diretamente pelo hospital e pela empresa recebia 27, já que a
proprietária lhe terá dito que só ficava com 1 euro e meio para si
própria. Quanto a carga horária, conta que fazia um turno de 24 horas
cada três dias, num total de 240 horas por mês. Mas acrescenta que isso
não lhe era imposto: "As empresas não nos obrigavam a limites máximos
nem mínimos de horários. Dependia da disponibilidade de cada um."
Enquanto prosseguem as vias legais, o Departamento Jurídico da
Ordem dos Médicos informou-os de que foi constituído um seguro coletivo,
de 1 500 euros, para que os clínicos possam recorrer à Justiça, quando
lhes ficam a dever honorários. Além disso, aquele organismo revelava
que, pela pesquisa que tinha efetuado, "a empresa parece ter capacidade
financeira bastante para pagar aos queixosos".
Uma das explicações para a procura das empresas de prestação de
serviços médicos é a proibição de custos com horas extraordinárias no
setor público. "Resultado: não se faz. Como não podemos pagar horas aos
nossos profissionais, compramos serviços. Com isto, só em 2015 já
fizemos menos 600 cirurgias. Se tivéssemos de eliminar os tarefeiros,
fecharia metade do hospital", alerta fonte de um hospital da Grande
Lisboa.
As atenções têm estado sobretudo viradas para os serviços
hospitalares, mas os centros de saúde também se tornaram grandes
contratadores de médicos tarefeiros. A geógrafa Paula Santana, autora do
estudo Demografia Médica em Portugal: Análise Prospetiva concluiu que
"Portugal tem um número de médicos que compara bem com os rácios de
outros países desenvolvidos". Mas, "apenas 58% destes se encontram
afetos ao SNS e 30% aos cuidados de saúde primários".
Embora saiam todos os anos das universidades cerca de 1 900 novos
médicos, há zonas do País onde a falta de clínicos é, para Margarida
Agostinho, delegada do Sindicato dos Médicos da Zona Sul, "escandalosa".
Faro, Loulé e Albufeira são algumas delas.
A carência levou mesmo à
contratação de dentistas para dar consultas nos centros de saúde do Sul.
"Não há planificação e estes formatos dificilmente responsabilizam o
profissional. Há clínicos de Cuba, da Colômbia, da Moldávia. As empresas
pegam nas listas telefónicas e ligam para tudo o que é médico."
* É tanta a sordidez que até parece (é) verdade! O ministro não ignora nenhum item desta notícia e colabora neste estado de coisas.
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