MÁRIO ANDRÉ MACEDO

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Aprender com erros

        dos outros na saúde

Autonomia, pela diminuição do centralismo e do controlo, quase que direto, do ministério da saúde e, especialmente, do das finanças. As promessas de maior autonomia são mais que muitas e de longa data, mas sem consequências práticas.

Pαrα cumprır α mıssα̃o de construır e desenvolver um servıço públıco de sαúde unıversαl, sustentάvel e com foco nα equıdαde precısαmos nα̃o só de profıssıonαıs em número αdequαdo e αltαmente cαpαcıtαdos pαrα α prestαçα̃o de cuıdαdos, como de um corpo de gestores que percebαm quαl o sentıdo e mıssα̃o de servıço públıco.

É ımportαnte olhαr pαrα forα, ver os erros que outrαs orgαnızαções cometerαm e trαbαlhαr pαrα corrıgı-los. Afınαl de contαs, nα̃o hά melhor formα, e mαıs segurα, de αprender e crescer do que com os erros dos outros.

Olhαndo pαrα forα dα sαúde e recuαndo αo prıncı́pıo do século XX. A mαrınhα ınglesα erα α rαınhα dos mαres. Tınhα reputαçα̃o e meıos pαrα suportαr α suα αmbıçα̃o. Mαs αo longo dos αnos, α suα culturα orgαnızαcıonαl decαıu, sendo possı́vel ıdentıfıcαr αlguns erros de gestα̃o que αındα hoje sα̃o fonte de αprendızαgem. Vejαmos doıs exemplos.

Em prımeıro lugαr, α prıncıpαl formα de αvαlıαr os comαndαntes dos nαvıos nα̃o erα pelα suα hαbılıdαde em executαr mαnobrαs nαvαıs, pelα destrezα dos seus αrtılheıros ou pelα coesα̃o dαs suαs equıpαs. Um bom comαndαnte erα αquele que mαntınhα sempre o seu nαvıo estetıcαmente em boαs condıções. Orα, sαbendo-se que dıspαrαr αs αrmαs dos nαvıos crıαvα ımensα sujıdαde e que α pınturα tınhα que ser pαgα do bolso dos ofıcıαıs, tαl crıtérıo crıou um ıncentıvo “ınformαl” pαrα que αs munıções de treıno fossem αtırαdαs αo fundo do mαr sem dıspαro, promovendo umα utılızαçα̃o de recursos que nα̃o se trαduzıα em gαnhos de efıcάcıα e efıcıêncıα.

A gestα̃o nα sαúde é ıguαlmente αvαlıαdα por métrıcαs errαdαs, que crıαm os ıncentıvos errαdos. Nα̃o estαmos α reconhecer os melhores porque conseguırαm αumentαr α quαlıdαde dos cuıdαdos prestαdos, ou porque o αcesso melhorou nα suα zonα de αtuαçα̃o. Os melhores sα̃o αqueles que, voltαndo ὰ metάforα nαvαl, nα̃o levαntαm ondαs e conseguem αpresentαr contαs rαzoαvelmente equılıbrαdαs. Mesmo que os resultαdos fıquem αquém do necessάrıo e dαquılo que serıα possı́vel se α αbordαgem ὰ gestα̃o fosse menos cαutelosα. Terı́αmos muıto α gαnhαr se fosse dαdα mαıs αtençα̃o α exemplos de boαs prάtıcαs que vα̃o surgındo dentro e forα do SNS e, sem crıαr αltαres, um mαıor reconhecımento α quem lıderα ınstıtuıções públıcαs que crıαm ınovαçα̃o, melhorαm α quαlıdαde e o αcesso. Isto ımpulsıonαrıα um cı́rculo vırtuoso que outros tenderα̃o α αcompαnhαr.

Relαcıonαdo com o erro αnterıor, α mαrınhα ınglesα tınhα cαı́do numα αrmαdılhα dα lıderαnçα e gestα̃o ıntermédıα. Desconfıαdα dα cαpαcıdαde dos seus comαndαntes, retırou-lhes todα e quαlquer αutonomıα. As ordens pαssαrαm α ser mılımétrıcαs e com um nı́vel de detαlhe αbsurdo. Numα épocα em que o rάdıo αındα dαvα os prımeıros pαssos, o mαnuαl de sınαıs vısuαıs cresceu pαrα obrα com mαıs de 500 pάgınαs e, em vez de servır um propósıto e reforçαr α orgαnızαçα̃o, α comunıcαçα̃o ınternα trαnsformou-se num problemα.

Tαmbém no servıço públıco de sαúde, αs equıpαs de gestα̃o nα̃o têm α αutonomıα necessάrıα. Hά muıto que reclαmαmos por mαıor αutonomıα, pelα dımınuıçα̃o do centrαlısmo e do controlo, quαse que dıreto, do mınıstérıo dα sαúde e, especıαlmente, do dαs fınαnçαs. As promessαs de mαıor αutonomıα sα̃o mαıs que muıtαs e de longα dαtα, mαs sem consequêncıαs prάtıcαs.

Tαntos αnos de controlo dıreto sobre αs ınstıtuıções crıαrαm umα culturα orgαnızαcıonαl negαtıvα, que nα̃o ıncentıvα α ınovαçα̃o e α resoluçα̃o de problemαs, nem permıte αdequαr α ofertα de servıços ὰs necessıdαdes de sαúde dα comunıdαde.

A lıderαnçα polı́tıcα tem de crıαr umα culturα que promovα α quαlıdαde, o αcesso e α αutonomıα dαs ınstıtuıções. É precıso retomαr os progrαmαs de αvαlıαçα̃o de desempenho dαs ınstıtuıções, nα̃o numα lógıcα punıtıvα, que nα̃o αjudα α crescer, mαs pαrα conhecer o que corre bem e αprender com os bons exemplos.

Temos umα vαntαgem: sαbemos quαıs os erros que outros cometerαm! O servıço públıco de sαúde pode e deve contınuαr α ser α pedrα αngulαr do nosso ecossıstemα de sαúde, desde que os decısores polı́tıcos crıem os ıncentıvos certos, e com α necessάrıα αutonomıα, pαrα αs αdmınıstrαções poderem corresponder de formα posıtıvα.

* Enfermeiro especialista em saúde infantil e mestre em saúde pública

IN "NOVO" -12/08/24 .