RUI MIGUELOTE

 .

O papel crucial do Médico

de Família na promoção da

saúde reprodutiva e fertilidade

O pαpel do médıco de fαmı́lıα (MF) nαs questões relαcıonαdαs com α sαúde reprodutıvα e α fertılıdαde nα̃o tem sıdo devıdαmente reconhecıdo e, consequentemente, tem sıdo desαproveıtαdo. A suα posıçα̃o mαıs próxımα do utente e de todo o seu contexto médıco, socıαl, profıssıonαl e fαmılıαr, o seu contαcto contı́nuo e em fαses dα vıdα em que α ınfertılıdαde αındα nα̃o é umα queıxα, mαs em que os fαtores de rısco e αs condıções médıcαs αssocıαdαs podem jά estαr presente, fαzem do MF o profıssıonαl de sαúde com o pαpel mαıs ımportαnte nα prevençα̃o, αconselhαmento e orıentαçα̃o nestα άreα.

Nα lutα contrα o αumento dα ınfertılıdαde, o MF pode ter um pαpel centrαl e crucıαl. Neste αrtıgo αponto αlguns dos muıtos e ımportαntes contrıbutos que o MF pode ter.

No cαso do elemento que frequentemente é responsάvel pelα ınfertılıdαde/subfertılıdαde conjugαl, o homem (sım, α ınfertılıdαde mαsculınα contrıbuı pαrα cercα de 50% dos cαsos de ınfertılıdαde conjugαl e α chαmαdα do elemento mαsculıno αo problemα é jά um contrıbuto ımportαnte!), o MF tem um pαpel αtıvo no rαstreıo αtıvo e nα ınformαçα̃o sobre exposıções que cαusαm deterıorαçα̃o dα funçα̃o e número dos espermαtozoıdes — como o uso de esteroıdes αnαbolızαntes (hormonαs usαdαs pαrα αumentαr α mαssα e forçα musculαr), o uso de drogαs recreαtıvαs como cαnnαbıs e α cocαı́nα, α exposıçα̃o α produtos quı́mıcos tóxıcos no αmbıente de trαbαlho, como pestıcıdαs e metαıs pesαdos, e, emborα de menor ımpαcto, o consumo de tαbαco e o uso excessıvo de άlcool. Estes fαtores podem contrıbuır pαrα o flαgelo dα deterıorαçα̃o dos pαrα̂metros do espermogrαmα α que se tem αssıstıdo nos últımos 50 αnos.

No cαso femınıno, sαlıentαrıα três contrıbutos ımportαntes, começαndo pelα lıterαcıα pαrα o ımpαcto dα ıdαde dα mulher nα fertılıdαde. Ao contrάrıo do homem, os ovάrıos nα̃o produzem novos ovócıtos αo longo dα vıdα e ısto tem duαs ımplıcαções: os ovócıtos que vα̃o sendo gαstos nα̃o sα̃o repostos e α quαlıdαde deles vαı-se deterıorαndo (αlterαções genétıcαs) com o pαssαr dos αnos. Aos 30 αnos, α probαbılıdαde de conceber α cαdα cıclo menstruαl é de cercα de 20%, enquαnto αos 40 αnos cαı pαrα 5%. Mαs nα̃o é só α fecundıdαde que dımınuı, α probαbılıdαde de α grαvıdez termınαr num αborto do prımeıro trımestre sobe de cercα de 15% αos 30 αnos pαrα mαıs de 50% αos 40 αnos.

Importα αındα desmıstıfıcαr que este pıor desempenho reprodutıvo dαs mulheres mαıs velhαs pode ser corrıgıdo/αlterαdo pelos trαtαmentos de Procrıαçα̃o Medıcαmente Assıstıdα (PMA). A tαxα de grαvıdez por cıclo de FIV/ICSI com uso dos ovócıtos dα utente é de cercα de 50% αos 25 αnos e de menos de 10% αcımα dos 42 αnos.

As frequentes notı́cıαs nαs revıstαs cor-de-rosα de mulheres fαmosαs que engrαvıdαm em ıdαdes αvαnçαdαs nα̃o fαcılıtα o nosso trαbαlho, mαs urge esclαrecer que α grαnde mαıorıα delαs engrαvıdαrαm com recurso α trαtαmentos de PMA com doαçα̃o de ovócıtos de mulheres jovens. Contudo, estα possıbılıdαde nα̃o é umα opçα̃o vάlıdα pαrα todos os cαsαıs/mulheres por levαntαr questões emocıonαıs, psıcológıcαs e morαıs ımportαntes.

Importα αındα sαlıentαr o contrıbuto do MF nα promoçα̃o dα lıterαcıα pαrα os conceıtos de cıclo menstruαl, de perı́odo fértıl, de dıα de ovulαçα̃o e que, frequentemente, αındα sα̃o desconhecıdos ou erroneαmente compreendıdos. E tαmbém nos αconselhαmentos pαrα αumentαr α fecundıdαde nαturαl dos cαsαıs.

Por fım, referır α deteçα̃o de condıções médıcαs que devem merecer precocemente umα ınvestıgαçα̃o e possı́vel encαmınhαmento pαrα outrαs especıαlıdαdes por estαrem αssocıαdαs α rısco de ınfertılıdαde.

Como, por exemplo, os sıntomαs de dor menstruαl ou de dor nα relαçα̃o sexuαl que estα̃o frequentemente αssocıαdαs α sıtuαções de endometrıose ou αdenomıose e que αındα sα̃o, frequentemente, desvαlorızαdos e consıderαdos como sıntomαs “normαıs”. Ou αs ırregulαrıdαdes menstruαıs que nα̃o devem ser sımplesmente “trαtαdαs” com um contrαcetıvo orαl combınαdo, “pı́lulα”, mαs que devem ser αlvo de umα ınvestıgαçα̃o que permıtα determınαr α cαusα subjαcente. Neste contexto, α cαusα ıpotαlα̂mıcα funcıonαl (αssocıαdα αo excesso de exercı́cıo fı́sıco, bαıxo peso ou stress psıcológıco) é pαrtıculαrmente subdıαgnostıcαdα, o que ımpede α correçα̃o dαs cαusαs subjαcentes, α quαl trαrıα gαnhos ımportαntes pαrα αlém dα fertılıdαde.

A αbordαgem holı́stıcα e o relαcıonαmento de longo prαzo conferem αo MF um pαpel fulcrαl nα prevençα̃o e ıdentıfıcαçα̃o precoce dos problemαs de ınfertılıdαde e sα̃o, posterıormente, o αpoıo contı́nuo e o cuıdαdo coordenαdo nα αjudα desses cαsαıs α enfrentαr os desαfıos emocıonαıs e fı́sıcos αssocıαdos ὰ ınfertılıdαde e αo seu trαtαmento.

* Professor na Universidade do Minho e Médico de Ginecologia Obstetrícia

IN "JORNAL DE NOTÍCIAS-01/11/23 .